2023年上半年在市医保局的正确领导下，我局始终把加强基金监管作为首要政治任务，按照“堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑”总体思路，综合施策、多管齐下，努力构建全社会“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。坚持打好日常稽核、专项检查、联合检查、智能监控等“组合拳”，着力提升医保基金监管效能，坚决守好老百姓的“救命钱”。一是“专”“常”结合，强化风险预警。建立日常稽核和专项检查制度相结合的工作机制，落实网格化管理，对辖区内所有定点医药机构进行全覆盖稽核检查。建立数据筛查运行分析与风险预警常态机制，依托医保信息系统和大数据分析系统，对存在问题或数据增长异常的医疗机构进行约谈，启动稽核程序，对违反医保规定的，从严从重从快处理。对费用增长异常的定点医疗机构开展靶向重点检查并约谈。坚持关口前移，抓细抓小重点整治，做到始终保持基金监管高压态势。二是严格协议管理，落实年度考核。落实年度考核考评制度，考核结果与总额和次均指标测算挂钩，倒逼定点医疗机构加强重点指标管控。划分考评结果监管等级，对存在严重违规故意弄虚作假骗取医保基金的定点医药机构解除协议。三是加强基金监管法律法规业务培训。加强《中华人民共和国行政处罚法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律、法规培训，通过培训进一步提升了我市医保行政执法人员的法律法规意识和行政执法能力，同时定期对定点医药机构进行政策法规培训，警示教育提醒，教育引导人民群众自觉遵守法律法规，依法依规看病就医，形成医疗保障基金不敢骗、不想骗、不能骗的行动自觉，为依法开展医保行政执法工作奠定了基础，促使医保领域执法工作走向规范化、法制化轨道。四是强化部门联动。建立由分管副市长为召集人，医保牵头、卫健、市场、审计、公安、法院等为成员的医保基金监管联席会议制度。定期召开联席会议，听取全市医保基金监管形势汇报，研究解决医保监管中重大问题。2022年，移送公安刑侦欺诈骗保1件次，移送法院强制执行1人次，行政处罚1件次。五是不折不扣落实好各个专项行动。为扎实做好医保基金各项专项整治工作，成立了各专项整治工作专班，专班成员与市医保基金联席会议成员一致，充分发挥医保基金监管联席会议成员单位作用，并与卫健、公安等部门协同配合，形成监管合力，切实将专项治理工作落到实处。截至目前共追回各类违规资金386.98万元，约谈、通报批评43家。持续保持基金监管高压态势，稳固监管成果，有效保障了基金安全。