4月1日，承德市召开医保基金监管工作新闻发布会，正式启动2022年全市医保基金监管集中宣传月活动，并通报了十起欺诈骗保典型案例。

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“保命钱”，是维护社会平稳运行、解决群众疾病后顾之忧的“压舱石”。去年在承德市委、市政府和省医保局正确领导下，全市各级医保部门和经办机构把打击欺诈骗保、维护基金安全作为首要政治任务来抓，解放思想、锐意创新，围绕落实基金监管制度体系改革任务，担当作为、攻坚克难，持续保持打击欺诈骗保高压态势。

2021年，承德市医疗保障局对全市1579家定点医药机构进行了监督检查，覆盖率达到100%，查处了违规医药机构949家，其中暂停医保服务35家，约谈911家，通报批评199家，限期整改358家，解除医保协议1家，行政立案4家，行政处罚3家，追回和拒付医保基金4636.8万元，行政罚款68.17万元，为全市医保基金安全平稳运行奠定了坚实基础。

为贯彻落实三部门联合印发的《承德市进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作方案的通知》（承医保字〔2021〕107号）关于加强法制宣传要求，加大典型案例曝光力度，强化警示教育，引导广大群众、定点医药机构自觉知法、守法，共同维护基金安全。现将十起典型案例通报如下:

一、丰宁满族自治县四岔口乡卫生院

经查，该院存在因保管不当导致原始病历丢失及涉嫌以虚构医药服务项目为手段骗取医疗保险金等违法违规行为，丰宁满族自治县医疗保障局依据双方签订的服务协议，责令该院退回违规资金115042.4元。市医疗保障局对该院违法行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十九条、《中华人民共和国社会保险法》第八十七条之相关规定，对该院作出64338.00元的行政处罚。涉及医疗服务问题，已移交卫健部门处理。

二、宽城满族自治县汤道河中心卫生院

经查，该院存在病历管理不规范、超范围用药的违规行为。宽城满族自治县医疗保障局依据双方签订的服务协议，给予全县通报批评、约谈主要负责人、责令退回违规医保基金9335.8元。涉及医疗服务问题，已移交卫健部门处理。

三、隆化县西阿超乡卫生院

经查，该院住院院患者袁某以外出就餐理由离院后当天未归，存在挂床住院的违规行为。隆化县医疗保障局依据双方签订的服务协议，对患者及定点医疗机构相关责任人进行了批评教育，并作出拒付该患者本次住院全部医保报销费用的处理。

四、丰宁康居诊所

经查，该诊所在2021年全市统一开展的打击欺诈骗保集中宣传月活动期间，未按要求张贴海报、公告、悬挂宣传标语进行宣传，并不配合医疗保障部门开展监督检查。丰宁满族自治县医疗保障局依据双方签订的服务协议，给予其解除服务协议、3年内不接受重新申请定点医疗机构的处理。

五、营子康健西医诊所

经查，该诊所存在摆放钙铁锌多种维生素、小分子胶原活性肽等日用品、串换药品等违规行为。营子区医疗保障局依据双方签订的服务协议，对该诊所作出约谈主要负责人、限期整改、暂停医疗保障服务2个月、扣除全年保证金2000元的处理。

六、兴隆鼎济堂中西医诊所

经查，该诊所存在部分药品超限价违规收费问题。兴隆县医疗保障局依据双方签订的服务协议，给予全县通报批评、约谈主要负责人、责令退回违规资金2522元的处理。

七、双滦金秀社区卫生服务站

经查，该服务站存在摆放过期药品、医师不在岗、进销存不符等违规行为。双滦区医疗保障局依据双方签订的服务协议，作出约谈主要负责人、限期整改、暂停医保支付3个月的处理。

八、滦平仁济医药连锁佟家沟分店

经查，该药店存在以药易药、串换药品名称的违规行为。滦平县医疗保障局依据双方签订的服务协议，作出责令该药店立即整改，同时扣除其保证金2000元的处理。

九、承德县参保人徐某使用“假票据”骗取医保基金

经查，该县参保人徐某使用假票据进行医保报销，涉嫌骗取医疗保险金。承德县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，责令徐某退回已报销的全部医保基金23097.48元，给予暂停其医疗费用联网结算6个月的处理。并将该案移送至公安机关，经公安机关调查：徐某使用虚假发票，骗取医疗保险金，触犯《中华人民共和国刑法》第二百六十六条之规定，涉嫌诈骗罪，公安机关已对其采取强制措施，2022年1月14日取保候审。目前，该案正在办理中。下一步公安机关将按照流程移送检察院审查起诉。

十、平泉市参保人赵某丈夫张某使用“假票据”骗取医保基金

经查，该市参保人赵某丈夫张某利用虚假发票进行重复报销，涉嫌骗取医疗保险金。平泉市医疗保障局将该案移送至公安机关，经公安机关调查：赵某丈夫张某使用虚假发票，骗取医疗保险金，数额较大，触犯《中华人民共和国刑法》第二百六十六条之规定，涉嫌诈骗罪，公安机关已对其采取强制措施，2021年12月2日取保候审；赵某未参与诈骗过程。目前，该案正在办理中。下一步公安机关将按照流程移送检察院审查起诉。