人资环委：

您提出的“关于提升我市乡村医疗卫生服务水平的建议”的提案收悉，现答复如下：

您所提出的村卫生室着闲置、挪用和不达标问题仍然突出，此问题；一些乡村基层医疗机构尤其是偏远地区，达标村卫生室无村医，在岗村医年龄老化，学历普遍偏低，工作任务重、待遇偏低等问题突出，通过管，乡村医疗人才配备明显不足；乡村基层运行经费及设备不足问题依然存在，医疗服务环境需进一步改善；乡村医疗急救体系建设存在线断、网破、人散的现象。这些问题2018年前不同程度存在，目前基本得到解决。

您的解决建议，与国家、省及市委、市政府对基层医疗卫生服务要求是一致的。目前国家、省及市级层面出台系统政策解决基层医疗机构面临的问题。我市为解决基层卫生专业人才短缺、技术水平偏低、医疗卫生服务能力薄弱等问题，实施了强化基层医疗卫生服务能力建设“雨润工程”。

一、加强基层医疗卫生机构建设方面政策

（一）国家卫健委、国家中医药管理局《关于开展“优质服务基层行”活动的通知》（国卫基层函〔2018〕195号）。国家卫生健康委办公厅《关于印发乡镇卫生院服务能力评价指南（2019年版）和社区卫生服务中心服务能力评价指南（2019年版）的通知》（国卫办基层函〔2019〕287号）

（二）省卫健委、省编办、省发展改革委、省财政厅、人力资源社会保障厅、省自然资源厅、省住建厅、省教育厅、省医保局、中医药管理局等十部门印发《关于加强基层医疗卫生机构建设的意见》（冀卫发〔2019〕6号）。

　　（三）省发改委联合部门出台《河北省卫生室纳入乡镇卫生院一体化管理实施办法（试行）》（冀发改社会〔2019〕522号），省卫生健康委、省深化医改领导小组办公室、省中医药管理局联合制定了《河北省推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管理试点实

施方案》（冀卫发〔2019〕16号）。

（四）市委、市政府陆续出台了《承德市强化基层医疗卫生服务能力建设实施意见》及配套文件《承德市强化基层医疗卫生服务能力建设“雨润工程”实施方案》，市政府印发了《关于调动基层医疗机构积极性进一步方便群众就医若干措施（试行）》，市政府办公室印发《承德市强化基层医疗卫生服务能力建设财政补偿办法》、《承德市乡村医生定向培养实施方案》、《承德市推进医疗联合体建设和发展实施方案》、《关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见》等系列配套文件。市发改委、市卫健委、市财政局、市人社局、市医保局联合印发了《承德市村卫生室纳入乡镇卫生院一体化管理实施细则（试行）》（承发改社会〔2019〕205号）及市医改办关于印发《承德市推进乡镇卫生院与村卫生室一体化管管实施方案的通知》（承医改办〔2019〕4号）

二、提升基层医疗机构服务能力的举措

（一）解决村卫生室闲置、挪用和不达标问题。2018年，针对我市村卫生室存在的问题，制定了全市村卫生室达标建设实施方案，两年内所有村卫生室完成标准化建设。村卫生室面积不达标的一律新建或改扩建；新建村卫生室位置偏远、村医服务不方便的，采取置换或重新选址新建；村卫生室被挪作他用的，5月底前收回启用；村医不愿迁至新建村卫生室的，要求做好村医思想工作，全部搬迁到新址执业；无村医或村医年龄太大不能胜任村卫生室工作的，由乡镇卫生院派驻人员或邻村村医承担辖区内基本医疗和基本公卫工作，做到村卫生室工作全覆盖。

（二）解决基层机构能力不足的问题。以“雨润工程”（从2018年起，利用三年时间，大力实施“12321”工程，选派1000名医师下基层，精准帮扶200个基层医疗卫生机构，培养3000名卫生专业人员，推广应用200项新技术、新项目，补充更新1000台件医疗设备，强化基层医疗卫生服务能力建设）为重要载体全力推进乡村人才储备和培养。一是强化准入质量。严格乡村医生的进入条件和程序，新进的乡村医生要具备执业助理资格或经全市乡村医生统一考试合格，并经村委会或乡镇卫生院考核，才能聘用到村卫生室岗位工作。2018年以来，全市通过考试共招录村医286名，其中招聘大学生村医66名。二是强化在岗培训和在职教育。创新实施名医下基层帮扶活动，先后共选派1032名医师，带教4000余人次。强力推进在职教育，不断调整和优化乡村医生培训方式和内容，依托承德医学院、承德职业护理学院等医学教育资源，鼓励支持基层在职人员通过函授等方式参加学历提升教育，已有669名村医取得大专及以上学历。三是强化免费定向培养。以各县（市、区）为单位制定培养计划，分年度筛选应届高初中毕业生和有从医愿望的乡村医生子女，由市卫健部门与培养学校签订合作培养协议，县（市、区）卫健部门与培养生签订定向就业协议，县级财政全额出资，免费开展专科及以上水平教育。目前，已招录813人，按照计划到2020年将为全市招录培养乡村医生后备力量1200名；实施乡镇卫生院与村卫生室一体化管理。以乡村卫生服务一体化管理为抓手，探索建立“县招、乡管、村用”用人制度，深入推进“二证、三制、六统一”（两证：村卫生室必须依法取得《医疗机构执业许可证》，乡村医生必须取得执业资格证；三制：按照县管乡聘村用的原则，对村医实行聘用制、绩效工资制、社会保险制；六统一：统一法人、人员、财务、药械、业务、考核管理）。

（三）解决村医待遇低的问题。坚持用事业留人、用待遇留人，不断完善各项政策，提升乡村医生队伍的待遇水平。一是稳基本收入。形成了“3+1+2”收入模式，“3”即，三种基本财政补偿机制：①基本公共卫生服务补助，按照辖区常住人口每人每年22元，2018年向全市村卫生室拨付资金7769.96万元；②一般诊疗费补助，按照门诊人次10元左右，2018年向全市村卫生室拨付资金1139.25万元；③药品“零差率”销售补助。按照农业人口每人每年8元，2018年向全市村卫生室拨付资金2296.87万元。“1”即，落实家庭医生签约服务费，家庭医生签约服务费财政每年补助村医平均达到2500元。“2”即，强化两个定额补助：①村卫生室定额补助。每个村卫生室财政每年定额补助运行经费3000—5000元，2018年全市补助总额达到789万元；②服务人口不足定额补助。针对承德地广人稀、服务半径大的情况，为更好留住村医，做到服务人口少、收入不减，对服务人口不足1000人的村医，按照服务800—1000人、600—800人、600人以下三个档次，分别给予村医每年5000元、10000元、15000元的定额补助，2018年补助总额达到1225万元。

以上政策的落实还需要财政、人社、编制、发改等部门的支持和配合，烦请您在合适机会向有关部门多呼吁。感谢您对我市卫生健康工作的关心，希望今后继续得到您的关注和支持！

2019年8月16日