李向宝委员：

您提出的“我市推进‘全面两孩’政策实施的问题及建议”提案收悉，现答复如下：

自2016年1月1日起，全国统一实施“全面二孩”政策。随着“二孩政策”的实施，我市面临补偿性生育高峰带来的产儿科压力，全力保障“全面二孩”政策顺利实施将是2016年妇幼健康工作的重中之重。卫计部门本着“调整存量、做优增量、补齐短板、提升能力”的原则，积极采取有效措施抓好产儿科医院迁建和其他相关工作，重点包括摸清妇幼健康服务资源的底数，准确掌握产科、儿科床位数和医护人员的数量，做好资源调配预案等措施，主动应对产儿科服务资源紧张的局势。 现就议案提出问题答复如下：

一、儿科资源不足问题对策

近几年来，随着医药卫生体制各项改革措施的实施，我市儿童医疗服务体系逐步完善，儿童健康水平不断提高。但是随着医疗服务需求的释放，儿科医疗保健的“供需矛盾”正逐渐凸显，特别是全面二孩政策放开以来，生育高峰已经逐渐出现，儿科医疗保健需求将更为迫切。儿科医务人员不足、儿童就医难等问题日益突出。有效缓解我市儿童医疗卫生服务资源短缺问题，提高儿童医疗服务能力迫在眉睫。

（一）实施全面两孩政策后我市儿童医疗卫生服务资源配置现状和存在的问题

目前，全市共有0-14岁儿童654761名。各级各类医疗机构拥有儿科病床1315张，儿科执业（助理）医师487名。每千名儿童拥有儿科执业（助理）医师0.74名，每千名儿童拥有儿科床位2.0张。我市儿童医疗卫生服务资源短缺，主要表现在以下五个方面：

1.儿童医疗资源供给机构不足且存在结构性矛盾。全市医疗机构总数3677家。其中设置儿科的综合医院13家，占机构总量0.35%；中医院、妇幼保健院、专科医院5家，占机构总量0.14%；社区卫生服务中心3家，占机构总量0.08%；乡镇卫生院131家，占机构总量的3.56%。基层医疗机构儿科医疗服务能力弱，患儿大多集中到上级医疗机构就诊。其承担的工作量已经远远超过供给能力，导致儿童专科挂号难、住院难等问题突出。尽管我市在2016年出台了《承德市关于促进社会办医加快发展的实施意见》，鼓励和引导优质社会资本举办医疗机构，但至今无社会资本申办儿童医疗机构。

2.儿科医疗卫生资源配置存在缺口。现有儿科执业（助理）医师仅占全市执业医师的5.7%，儿科床位为全市床位总数的6.7%。按照市卫计委等十一部门联合制定的《承德市加强儿童医疗卫生服务改革与发展的实施意见》要求，到2020年每千名儿童儿科执业(助理)医师达到0.70名、儿科床位增加到2.3张。综合考虑全面二孩政策放开后新增人口的因素，实现这个目标，我市儿科医师和儿科病床的配置都存在较大缺口。

3.儿科医师人才队伍流失严重。长期以来，由于儿科医生职业风险高、薪酬待遇低、医患矛盾多、工作时间长、劳动负荷重，导致儿科医生岗位吸引力不足，各医院儿科医务人员招聘难、流失多。据统计，2015-2017年，我市流失儿科医师25名，流失率为5.13%。

4.日益增长的儿童医疗保健服务需求与供给之间差距加大。2016年全市儿科门诊达1696277人次，较上年增加12.67%；2016年0-14岁儿童住院88909人次，比上年增加3.95%。由此可见，随着全面二孩政策的放开，儿科医疗服务需求量的增加越发明显。儿科疾病具有起病急、病情重、变化快等特点，患儿不会表述病情，主要依靠症状和医生经验判断病情，对医务人员要求更高，医疗服务与患儿家属需求之间存在差距。我市对儿童保健服务投入不足，难以满足群众在儿童心理、生长发育监测等专业方面的需求。

（二）缓解儿童医疗卫生服务资源短缺问题，进一步完善我市儿童医疗卫生服务体系的对策与建议

1.加强儿童医疗卫生服务体系建设。要加大政府投入，加强儿科基本建设、医疗设备和其他保障性投入，增加儿童医疗卫生服务资源供给总量。加快承德市儿童医院、承德市妇幼保健院项目建设进度，支持承德市中心医院妇产儿院区建设，确保如期投入使用；加强我市综合医院儿科门诊、儿科病房建设，增加儿科病床，根据需要设置新生儿床位和儿科隔离病区；要重视儿童疾病的防治结合，同时不断提高儿童急危重症诊治的能力；按照省儿童早期发展示范基地的建设标准，重点加强我市儿童心理、儿童营养、生长发育监测、儿童早教等方面投入，满足儿童健康需求。

2.促进区域内医疗服务能力均衡发展。重点要促进优质儿童医疗卫生资源下沉。提高社区卫生服务中心和乡镇卫生院的儿童预防保健和基本医疗服务的能力。在做好“雨润工程”精准帮扶乡镇卫生院的同时，发挥市（驻市）三级医院的引领作用，以市（驻市）三级医院儿科为主体，分区域与社区卫生服务中心组建儿科医联体，建立儿科医护人员的双向流动机制，三级医院儿科选派包括临床、护理、药学等专家和骨干医生定期到所联系的社区卫生服务中心出诊、巡讲，社区卫生服务中心也选派临床医务人员到市（驻市）三级医院儿科参加集中或分散的进修学习，完善专家转诊预约绿色通道，将同质化和连续性的儿科资源辐射到社区，促进区域内医疗服务功能均衡发展。

3.加强儿科专业人才队伍建设。一是加强儿科人力资源的配置。通过扩大住院医师规范化培训儿科专业招收规模、开展儿科医师转岗培训等措施，扩大儿科医师供给，重点加强妇产科、儿科医师等紧缺岗位的考核录用。二是儿科操作精细度高，需要花费更多的时间和精力，应适当上调儿科医疗服务价格，合理提高体现儿科医务人员技术劳动特点和价值的医疗服务收费标准。同时注意与医保政策的衔接，避免增加患者的负担。三是加强对现有儿科医务人员培训。对儿科住院医师要加强规范化培训；对基层儿科医务人员加强儿童常见病、多发病的诊疗护理技能培训；对全科医师加强儿童急救专业知识技能的培训。四是提高儿科薪酬待遇水平。通过优化内部分配机制、建立儿科岗位补贴等形式，大力提高儿科岗位吸引力。五是鼓励儿科医师多点执业、退休儿科专家和医生定期到社区出诊，提高基层医疗卫生机构儿童医疗服务能力。

4.尽快出台相关医改配套政策。为贯彻和落实国家实施全面两孩政策，以及河北省卫计委等十二部委《关于印发河北省加强儿童医疗卫生服务改革与发展实施意见的通知》，我市卫计委等十一个部门联合制定了《承德市加强儿童医疗卫生服务改革与发展的实施意见》，其中涉及到增加编制、提高薪酬、评定职称、调整医疗服务价格、医保报销等推动儿童医疗卫生服务领域改革与创新的举措，需要市政府协调各有关部门共同研究制定配套政策和实施细则，确保各项改革重点工作落到实处。

5.深化“放管服”改革赋予医院更多的自主权。市政府协调市发改、编办、财政、人社等有关部门和单位就深化医药卫生领域简政放权、放管结合优化服务改革工作进行研究，出台办法，对编制、岗位、进人用人、职称评审、薪酬分配、经费使用等方面的深层次问题，进一步向医院放权，给医院松绑减负，使其拥有更大自主权。

6.营造良好儿科诊疗环境。儿科是医患纠纷相对较多的科室，儿科医生承担的压力很大，家长对孩子的重视导致对儿科医生希望过高。建议充分利用新闻媒体宣传先进典型，呼吁社会对儿科医生的理解，营造良好的儿科诊疗环境；设立优秀妇儿医生奖励，表彰优秀的儿科医生，让全社会认同医生的工作，并给予应有的尊重。

二、“全面两孩”政策妇幼健康存在问题的建议和采取的相关措施

（一）关于为孕妇提供免费筛查的建议。目前，为做好预防出生缺陷综合防治工作，提高人口素质，一方面我市对符合生育政策的农业户籍计划怀孕的夫妇实施免费孕前优生19项健康检查，目标人群覆盖率达80%。但由于群众对孕前优生免费项目认识不足，加之农村部分适龄青年外出打工未婚先孕现象较普遍，导致孕前优生参与率不高，工作难度较大。另一方面自2017年7月1日起在全省范围内免费实施唐氏综合征免费筛查项目，我市确定10所定点筛查机构、22个采血点，对全市辖区内所有孕妇（含流动人口）进行免费唐氏筛查，截止到今年5月底，全市共免费筛查21624人，筛查率达92%。下一步，我们将加大预防出生缺陷综合防治的宣传力度，有效降低出生缺陷发生风险。

（二）关于提升儿童医疗服务水平的建议。为进一步提升儿童医疗服务水平，实现危重症患儿顺利转诊，我们采取了以下措施：一是以承德医学院附属医院为依托，联合县、乡医疗机构成立全市危重新生儿救治中心的区域救治联盟；推进市、县两级妇幼专科医联体建设，实现行业内资源整合、区域共享，让更多儿童和患者获益；二是以市级3所危重孕产妇新生儿救治中心为龙头，开展市、县、乡三级救治转诊绿色通道实战演练，建立了院前急救机构、医疗保健机构和采供血机构联动机制，积极构建起了分级负责、上下联动、应对有序、运转高效的临床救治、转会诊网络。三是积极选送基层人员参加省级危急重症新生儿救治培训。依托市县妇幼保健机构举办新生儿危重症诊疗、儿童保健适宜技术培训班，全市新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率分别降至2.08‰、3.08‰、3.97‰，均低于2016年，顺利实现稳控。目前在新生儿危重症救治中心建设方面无投入，人员配备不足，距国家新生儿危重症救治中心建设还有一定差距。

三、市级妇幼儿科医院项目规划情况

承德市市办医院“十三五”规划编制床位表

承德市医疗卫生服务体系规划（妇幼儿童医院）

（2016-2020年）

市妇幼保健院。迁址新建市妇幼保健院，承担全市妇儿医疗、保健和指导任务。

市儿童医院。新建市儿童医院，以儿童疾病防治为主，承担全市儿童重大疾病防治及指导工作。

妇幼保健机构。按照“县市合、乡增强、村共享”的原则，积极推进妇幼保健机构与计划生育机构职责整合，理顺服务职能。

整合市级妇幼保健机构与计划生育服务机构，组建市妇幼保健计划生育服务中心（妇幼保健院）。整合县级妇幼保健机构与计划生育服务机构，组建县区妇幼保健计划生育服务中心（妇幼保健院）。其中，未设置妇幼保健机构的承德高新区在“十三五”期间规划新设妇幼保健计划生育服务中心1所，保障全区妇女保健、儿童保健、健康教育等公共卫生服务项目和计划生育技术、妇女健康检查、孕前优生检查等服务项目落到实处，为做好计划生育工作提供技术支撑。整合乡镇卫生院与计划生育技术服务机构，组建新的“乡镇卫生院”，加挂“妇幼保健计划生育服务站”牌子，接受县级卫生计生行政部门和乡镇政府双重管理。保留村卫生室和计划生育服务室，场地资源共享共用；保留村医、计划生育村专干和育龄妇女小组长。

妇幼保健机构人员配置。根据服务人口、社会需求、交通状况以及承担的功能任务等因素合理配备人员。市、县、乡级机构中医疗卫生专业技术人员比例均不得低于总人数的80%。

2018年8月28日